8 Penyakit Penguras Kantong Ini Pembiayaannya Tak Lagi Ditanggung 100% oleh BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan terus berupaya mencari jalan untuk mengatasi permasalahan defisit keuangan yang selalu membebani kinerja mereka.

Wacana terbaru dengan akan melibatkan peserta dalam mendanai perawatan penyakit berbiaya tinggi dan berbahaya.

Delapan penyakit yang pendanaannya bisa ditanggung bersama antara BPJS Kesehatan dengan pasien; jantung, kanker, gagal ginjal, stroke, thalasemia, sirosis hati, leukimia, dan hemofilia.

Fahmi Idris, Dirut BPJS Kesehatan mengatakan, pembiayaan perawatan penyakit tersebut selama ini cukup menguras kantong BPJS Kesehatan.

Maklum saja, biaya yang harus dirogoh dari kantong BPJS Kesehatan untuk membiayai perawatan penyakit tersebut besar.

Untuk jantung, sepanjang 2016 kemarin, total belanja BPJS Kesehatan yang harus dikeluarkan BPJS Kesehatan untuk membiaya perawatan penyakit tersebut mencapai Rp7,485 triliun.

Untuk kanker, gagal ginjal, stroke, thalasemia, sirosis hepatitis, leukimia, hemofilia masing-masingnya mencapai; Rp2,35 triliun, Rp2,592 triliun, Rp1,288 triliun, Rp485,193 miliar, Rp232, 958 miliar, Rp183,295 miliar dam Rp119,64 miliar.

Jika ditotal, biaya perawatan yang harus dikeluarkan BPJS Kesehatan untuk perawatan penyakit tersebut mencapai Rp14,692 triliun atau 21,84% dari total seluruh biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan BPJS Kesehatan pada 2016 kemarin.

"Cost sharing ini harus kami sampaikan supaya masyarakat tidak kaget," katanya Kamis (23/11/2017).

Fahmi mengatakan, masih belum tahu berapa porsi pendanaan perawatan yang akan dibebankan kepada peserta BPJS Kesehatan.

BPJS Kesehatan sampai saat ini masih menghitung rincian beban yang akan dikenakan.

Fahmi hanya memastikan, pembagian beban tersebut tidak akan diberikan kepada semua peserta.

Pembagian beban hanya akan dilakukan dengan peserta dari golongan masyarakat mampu. 

Iuran Peserta Mandiri juga akan Dinaikkan

Sejak pertama kali digulirkan tahun 2014 hingga sekarang, keuangan BPJS Kesehatan selalu defisit. Defisit 2016 mencapai Rp9,7 triliun, membengkak dari 2015 sebesar Rp6 triliun.

Tahun ini diperkirakan naik menjadi lebih dari Rp10 triliun.

Untuk menekan defisit, banyak langkah diusulkan.

Catatan KONTAN, opsi itu: pertama, meminta Pemda mengalokasikan dana untuk mendukung BPJS Kesehatan.

Kedua, mengusulkan cost sharing untuk penyakit yang butuh perawatan medis lama dan berbiaya tinggi (katastropik).

Ketiga, menaikan tarif premi peserta mandiri BPJS. Terakhir, mengalokasi penerimaan cukai rokok untuk menyokong kesehatan keuangan BPJS Kesehatan.

Banyak di antara kita yang mungkin merasa ribet berobat dengan BPJS Kesehatan. 

Pasalnya, kita seringkali tidak bisa langsung ke rumah sakit, namun mesti ke Faskes (Fasilitas Kesehatan) 1 dulu tempat kita terdaftar.

Setelah Faskes 1 yang biasanya berupa Puskesmas, klinik, atau dokter keluarga tidak bisa menangani, barulah kita dirujuk ke rumah sakit.

Masalahnya adalah bagaimana kalau sakit yang diderita masuk kondisi darurat? 

Jika kita ke Faskes 1 dulu, tentu tidak efisien. Namun kalau langsung ke rumah sakit, kira-kira bakal dilayani tidak, ya?

Tentunya akan dilayani. Tapi ada syaratnya, yakni sakit yang diderita masuk dalam kondisi darurat versi BPJS. Berikut adalah kategori gawat darurat versi BPJS.

A. Kriteria Gawat Darurat Bagian Anak/Pediatri

Anemia sedang/berat

        Apnea/gasping (henti napas)

        Bayi/anak dengan ikterus (bayi kuning)

        Bayi kecil/prematur

        Cardiac arrest / payah jantung (

        Cyanotic Spell (tanda penyakit jantung)

        Diare profus (lebih banyak dari 10x sehari BAB cair)

        Difteri (penyakit pernapasan dengan gejala demam, mual, muntah, nyeri tenggorokan, dll)

        Murmur/bising jantung, Aritmia

        Edema/bengkak seluruh badan

        Epitaksis (mimisan), dengan perdarahan lain disertai demam

        Gagal ginjal akut

        Gangguan kesadaran dengan fungsi vital yang masih baik

        Hematuria (gejala urin berwarna merah/cokelat)

        Hipertensi berat

        Hipotensi atau syok ringan hingga sedang

        Intoksikasi atau keracunan (misal: obat serangga) 

        Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital

        Kejang dengan penurunan kesadaran

        Muntah profus (lebih banyak dari 6x dalam satu hari) 

        Panas/demam tinggi yang sudah di atas 40°C

        Sangat sesak, gelisah, kesadaran turun, sianosis dengan retraksi hebat otot-otot pernapasan

        Sesak tapi dengan kesadaran dan kondisi umum yang baik

        Syok berat, dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur

        Tetanus

        Tidak BAK/kencing lebih dari 8 jam

        Tifus abdominalis dengan komplikasi

B. Kriteria Gawat Darurat Bagian Obstetri Ginekologi (Kebidanan & Kandungan)

        Abortus (aborsi, keguguran)

        Distosia (kesulitan melahirkan normal)

        Eklampsia (keracunan kehamilan gejalanya tensi tinggi, sakit kepala, muntah, dll)

        Kehamilan ektopik terganggu (KET) (hamil di luar kandungan)

        Perdarahan antepartum

        Perdaragan postpartum

        Inversio uteri (kondisi rahim terbalik atau alami gangguan)

        Febris puerperalis (peradangan di semua alat genitalia, suhu tubuh tinggi)

        Hiperemesis gravidarum dengan dehidrasi (mual muntah parah)

        Persalinan kehamilan risiko tinggi dan/atau persalinan dengan penyulit

C. Kriteria Gawat Darurat Bagian Bedah

        Abses serebri

        Abses submandibula

        Amputasi penis

        Anuria

        Appendiksitis akut

        Atresia Ani

        BPH dengan retensi urin

        Cedera kepala berat

        Cedera kepala sedang

        Cedera vertebra/tulang belakang

        Cedera wajah dengan gangguan jalan napas

        Cedera wajah tanpa gangguan jalan napas namun termasuk:

         {a} patah tulang hidung terbuka/tertutup;

         {b} Patah tulang pipi (os zygoma) terbuka dan tertutup;

         {c} Patah tulang rahang (os maksila dan mandibula) terbuka dan tertutup;

         {d} luka terbuka di wajah

       

        Selulitis

        Kolesistitis akut

        Korpus alienum pada: {a] intra kranial; {b} leher; {c} dada/toraks; {d} abdomen; {e} anggota gerak; {e} genital

        Cardiovascular accident tipe perdarahan

        Dislokasi persendian

        Tenggelam (drowning)

        Flail chest

        Fraktur kranium (patah tulang kepala/tengkorak)

        Gastroskisis

        Gigitan hewan/manusia

        Hanging (terjerat leher?)

        Hematotoraks dan pneumotoraks

        Hematuria

        Hemoroid tingkat IV (dengan tanda strangulasi)

        Hernia inkarserata

        Hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial

        Penyakit Hirschprung

        Ileus Obstruksi

        Perdaraha Internal

        Luka Bakar

        Luka terbuka daerah abdomen/perut

        Luka terbuka daerah kepala

        Luka terbuka daerah toraks/dada

        Meningokel/myelokel pecah

        Trauma jamak (multiple trauma)

        Omfalokel pecah

        Pankreatitis akut

        Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah

        Patah tulang iga jamak

        Patah tulang leher

        Patah tulang terbuka

        Patah tulang tertutup

        Infiltrat periapendikuler

        Peritonitis generalisata

        Phlegmon pada dasar mulut

        Priapismus

        Perdarahan raktal

        Ruptur tendon dan otot

        Strangulasi penis

        Tension pneumotoraks

        Tetanus generalisata

        Torsio testis

        Fistula trakeoesofagus

        Trauma tajam dan tumpul di daerah leher

        Trauma tumpul abdomen

        Traumatik amputasi

        Tumor otak dengan penurunan kesadaran

        Unstable pelvis

        Urosepsi

D. Kriteria Gawat Darurat Bagian Kardiovaskuler (Jantung & Pembuluh Darah)

        Aritmia

        Aritmia dan rejatan/syok

        Korpulmonale dekompensata akut

        Edema paru akut

        Henti jantung

        Hipertensi berat dengan komplikasi (misal: enselofati hipertensi, CVA)

        Infark Miokard dengan kompikasi (misal: syok)

        Kelainan jantung bawaan dengan gangguan ABC

        Krisis hipertensi

        Miokardititis dengan syok

        Nyeri dada (angina pektoris)

        Sesak napas karena payah jantung

        Pingsan yang dilatari oleh penyakit/kelainan jantung

E. Kriteria Gawat Darurat Bagian Mata

        Benda asing di kornea mata/kelopak mata

        Blenorrhoe/ Gonoblenorrhoe

        Dakriosistisis akut

        Endoftalmitis/panoftalmitis

        Glaukoma akut dan sekunder

        Penurunan tajam penglihatan mendadak (misal: ablasio retina, CRAO)

        Selulitis orbita

        Semua kelainan kornea mata (misal: erosi, ulkus/abses, descematolisis)

        Semua trauma mata (misal: trauma tumpul,  trauma tajam/tembus)

        Trombosis sinus kavernosus

        Tumor orbita dengan perdarahan

        Uveitis/skleritis/iritasi

F. Kriteria Gawat Darurat Bagian Paru

        Asma bronkiale sedang – parah

        Aspirasi pneumonia

        Emboli paru

        Gagal napas

        Cedera paru (lung injury)

        Hemoptisis dalam jumlah banyak (massive)

        Hemoptoe berulang

        Efusi plura dalam jumlah banyak (massive)

        Edema paru non kardiogenik

        Pneumotoraks tertutup/terbuka

        Penyakit Paru Obstruktif Menahun dengan eksaserbasi akut

        Pneumonia sepsis

        Pneumotorak ventil

        Status asmatikus

        Tenggelam

G. Kriteria Gawat Darurat Bidang Penyakit Dalam

        Demam berdarah dengue (DBD)

        Demam tifoid

        Difteri

        Disekuilibrium pasca hemodialisa

        Gagal ginjal akut

        GEA dan dehidrasi

        Hematemesis melena

        Hematochezia

        Hipertensi maligna

        Keracunan makanan

        Keracunan obat

        Koma metabolik

        Leptospirosis

        Malaria

        Observasi rejatan/syok

H. Kriterita Gawat Darurat Bidang THT

        Abses di bidang THT-KL

        Benda asing di laring, trakea, bronkus dan/atau benda asing tenggorokan

        Benda asing di telinga dan hidung

        Disfagia

        Obstruksi jalan napas atas grade II/III Jackson

        Obstruksi jalan napas atas grade IV Jackson

        Otalgia akut

        Parese fasialis akut

        Perdarahan di bidang THT

        Syok karena kelainan di bidang THT

        Trauma akut di bidang THT-KL

        Tuli mendadak

        Vertigo (berat)

I. Kriteria Gawat Darurat Bidang Syaraf

        Kejang

        Stroke

        Meningoensefalitis

Share this post